(一)概述 ★ ①
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外。常伴有阴道前后壁膨出。
(二)病因 ★★★ ①
主要原因是分娩损伤。另有产褥期早期体力劳动;长期腹压增加;盆底组织发育不良或退行性变。
(三)临床表现 ★★★ ③
1症状轻度无自觉症状;Ⅱ、Ⅲ度病人可有下坠感和腰背酸痛,肿物自阴道脱出,排便异常。
2体征病人屏气增加腹压时可见子宫脱出,并伴有膀胱、直肠膨出。以病人平卧用力向下屏气时子宫下降最低点为分度标准,分3度:
(1)Ⅰ度:轻型为宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘。重型为宫颈外口已达处女膜缘,阴道口见宫颈。
(2)Ⅱ度:轻型为宫颈已脱出阴道口外,宫体还在阴道内。重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口外。
(3)Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
(四)治疗要点 ★★★ ②
非手术治疗包括子宫托使用与一般治疗及支持。手术治疗可采取阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补加主韧带缩短及宫颈部分切除术等。
(五)护理措施 ★★★★ ③
1心理护理及改善病人一般状况心理疏导,增加营养,盆底锻炼。
2教会病人子宫托的放取方法放置前阴道应有一定水平的雌激素作用;型号合适,方法正确,每日早上放入阴道,睡前取出消毒备用;保持阴道清洁,月经期、妊娠期停止使用;上托后,于第1、3、6个月到医院检查1次,以后每3~6个月检查1次。
3做好术前准备术前5日开始阴道准备。
4术后护理卧床休息7~10日,留置尿管10~14日,避免增加腹压的活动,缓泻剂预防便秘,每日外阴擦洗,应用抗生素预防感染。坚持做肛提肌的锻炼;③;④出院后1、3个月进行复查。
5出院指导术后休息3个月,半年内避免重体力劳动;禁止盆浴和性生活,术后3个月复查完全恢复后方可性生活。