【案例一】
求助者，女性，汉族，22岁，未婚，大学三年级学生。
求助者自述：考入大学后，起初学习生活还比较适应，只是朋友较少，与人交往不多。一年半前与同寝室的一位同学因小事发生争吵，虽然事情已经过去，但却总想着这件事，感觉那位同学总跟自己过不去。为此，爱胡思乱想，尽量避免与人接触，逐渐失眠多梦，白天感到疲劳，头晕，没有精神，食欲较差，注意力不集中，记忆力减退，学习成绩明显下降。想尽快地摆脱这种现状，但就是摆脱不了，很痛苦，曾向父母和个别朋友诉说，并去校医院看医生，未见明显地改变。情绪变得急躁，精神总是感到紧张，常常因很小的事情就发脾气。后到心理门诊寻求帮助，迫切地要求能够解决问题。咨询师观察、了解到的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重的疾病，家庭中未发生过重大的变故。家中经济条件较为优越。由于是独女，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍。从小学到中学，学习成绩一直名列前茅。依据以上案例，回答问题：
1请对该求助者目前的状态进行整理。
参考解析：该求助者目前的状态整理如下：
(1)精神状态：注意力不集中，记忆力下降，自控能力差，易激惹，焦虑。
(2)生理状态，即躯体异常感觉：头痛，头晕，疲劳，全身酸痛，睡眠障碍。
(3)社会功能状态：学习的效率降低，社会交往很少。
2该求助者的主要症状是什么?
参考解析：该求助者的主要症状如下：
(1)易兴奋、易疲劳。
(2)烦恼。
(3)易激惹。
(4)紧张，焦虑。
(5)注意力不集中。
(6)记忆力减退。
(7)回避行为。
(8)睡眠障碍。
(9)头部有不适感。
(10)食欲差。
3对该案例如何进行初步诊断和鉴别诊断?
参考解析：对该案例进行初步诊断和鉴别诊断的程序如下：
(1)根据既往病史或体检结果，判断求助者的心理问题是否存在器质性病变基础。
(2)根据区分心理正常和心理异常的原则，自知力程度，是否存在幻觉、妄想等精神病性症状，判断求助者是否存在精神病性问题。
(3)根据求助者内心冲突的性质，判断是否存在神经症性问题。
(4)如果求助者内心冲突的是变形的，根据神经症简易评定法，判断求助者是否可以确诊为神经症。
(5)根据求助者的主导症状以及不同种类神经症的诊断要点，确定神经症的类型，形成初步诊断。
(6)与具有类似症状的其他类型神经症相鉴别。
按照上述程序，对该案例形成以下初步诊断和鉴别诊断结果：
(1)该求助者的心理问题无器质性病变基础。
(2)该求助者无精神病性问题。
(3)该求助者存在变形冲突，表现为：因与同学因一件小事争吵后，就总觉得人家跟自己过不去，尽量避免与他人接触。
(4)根据神经症简易评定法，该求助者病程一年以上，3分;精神痛苦无法自行摆脱，2分;学习成绩明显下降，避免与他人接触，有回避行为，但仍能坚持上学，社会功能受损程度2分。总分7分，可以确诊为神经症。
(5)该求助者的主导症状是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，并伴有烦恼、易激惹等情绪症状和头部不适、睡眠障碍等躯体症状。与神经衰弱的诊断要点相符合，据此初步诊断为神经衰弱。
(6)与其他类型神经症相鉴别：
①该求助者虽然心情不好，但是没有出现全天大部分时间的情绪低落或兴趣减少，可以排除抑郁发作和抑郁神经症。
②该求助者虽然有焦虑情绪，但是有具体内容，不是无名焦虑，可以排除广泛焦虑。
③该求助者虽然有回避他人的行为，但是其内心感受来源于总想着与同学以前的矛盾，而不是与处境不相符的担心和害怕，可以排除恐怖神经症。
④该求助者虽然有想摆脱但摆脱不了的内心冲突，但是这种冲突继发于当前的痛苦状态，痛苦不是由于这种冲突引发的，可以排除强迫性神经症。
4对该案例应该选择何种心理测验?
参考解析：对该案例应该选择EPQ、SCL-90、SDS、SAS四种测验进行检查。
5心理咨询师的责任包括哪些?
参考解析：咨询师的责任：
(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。
(2)帮助求助者解决心理问题。
(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。
6请对该求助者的临床表现进行量化评定。
参考解析：按照神经症临床评定方法对该求助者的临床表现进行的量化评定：
(1)病程：1年以上，评为3分。
(2)精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人的帮助才能摆脱，评为2分。
(3)社会功能：学习效率显着地下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，神经症的诊断成立，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月。
7请确定该案例的咨询目标。
参考解析：该案例的咨询目标如下：
(1)近期目标：
①改变求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误认知。
②缓解情绪症状。
③改变社会交往状况。
(2)远期目标：促进求助者心理健康发展，达到人格完善。
8请对确定的咨询目标的有效性进行评价。
参考解析：对确定的咨询目标的有效性的评价如下：
(1)改善认知、行为和情绪属于心理学性质。
(2)减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。
(3)拟定的咨询目标，从求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件都是可行的。
(4)改变求助者的错误认知、行为和情绪是具体的，可以操作的。
(5)本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。
(6)本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主;当咨询师无法认可求助者的目标时，应终止咨询或转介。
(7)拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进求助者心理健康发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。
【案例二】
求助者，女性，汉族，22岁，未婚，大学三年级学生。求助者自述：考入大学后，起初学习生活还比较适应，只是朋友较少，与人交往不多。一年半前与同寝室的一位同学因小事发生争吵，虽然事情已经过去，但却总想着这件事，感觉那位同学总跟自己过不去。为此，爱胡思乱想，尽量避免与人接触，逐渐失眠多梦，白天感到疲劳，头晕，没有精神，食欲较差，注意力不集中，记忆力减退，学习成绩明显下降。想尽快地摆脱这种现状，但就是摆脱不了，很痛苦，曾向父母和个别朋友诉说，并去校医院看医生，未见明显地改变。情绪变得急躁，精神总是感到紧张，常常因很小的事情就发脾气。后到心理门诊寻求帮助，迫切地要求能够解决问题。咨询师观察、了解到的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重的疾病，家庭中未发生过重大的变故。家中经济条件较为优越。由于是独女，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍。从小学到中学，学习成绩一直名列前茅。
依据以上案例，回答问题：
1请对该求助者目前的状态进行整理。
参考解析：该求助者目前的状态整理如下：
(1)精神状态：注意力不集中，记忆力下降，自控能力差，易激惹，焦虑。
(2)生理状态，即躯体异常感觉：头痛，头晕，疲劳，全身酸痛，睡眠障碍。
(3)社会功能状态：学习的效率降低，社会交往很少。
2该求助者的主要症状是什么?
参考解析：该求助者的主要症状如下：
(1)易兴奋、易疲劳。
(2)烦恼。
(3)易激惹。
(4)紧张，焦虑。
(5)注意力不集中。
(6)记忆力减退。
(7)回避行为。
(8)睡眠障碍。
(9)头部有不适感。
(10)食欲差。
3对该案例如何进行初步诊断和鉴别诊断?
参考解析：对该案例进行初步诊断和鉴别诊断的程序如下：
(1)根据既往病史或体检结果，判断求助者的心理问题是否存在器质性病变基础。
(2)根据区分心理正常和心理异常的原则，自知力程度，是否存在幻觉、妄想等精神病性症状，判断求助者是否存在精神病性问题。
(3)根据求助者内心冲突的性质，判断是否存在神经症性问题。
(4)如果求助者内心冲突的是变形的，根据神经症简易评定法，判断求助者是否可以确诊为神经症。
(5)根据求助者的主导症状以及不同种类神经症的诊断要点，确定神经症的类型，形成初步诊断。
(6)与具有类似症状的其他类型神经症相鉴别。
按照上述程序，对该案例形成以下初步诊断和鉴别诊断结果：
(1)该求助者的心理问题无器质性病变基础。
(2)该求助者无精神病性问题。
(3)该求助者存在变形冲突，表现为：因与同学因一件小事争吵后，就总觉得人家跟自己过不去，尽量避免与他人接触。
(4)根据神经症简易评定法，该求助者病程一年以上，3分;精神痛苦无法自行摆脱，2分;学习成绩明显下降，避免与他人接触，有回避行为，但仍能坚持上学，社会功能受损程度2分。总分7分，可以确诊为神经症。
(5)该求助者的主导症状是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，并伴有烦恼、易激惹等情绪症状和头部不适、睡眠障碍等躯体症状。与神经衰弱的诊断要点相符合，据此初步诊断为神经衰弱。
(6)与其他类型神经症相鉴别：
①该求助者虽然心情不好，但是没有出现全天大部分时间的情绪低落或兴趣减少，可以排除抑郁发作和抑郁神经症。
②该求助者虽然有焦虑情绪，但是有具体内容，不是无名焦虑，可以排除广泛焦虑。
③该求助者虽然有回避他人的行为，但是其内心感受来源于总想着与同学以前的矛盾，而不是与处境不相符的担心和害怕，可以排除恐怖神经症。
④该求助者虽然有想摆脱但摆脱不了的内心冲突，但是这种冲突继发于当前的痛苦状态，痛苦不是由于这种冲突引发的，可以排除强迫性神经症。
4对该案例应该选择何种心理测验?
参考解析：对该案例应该选择EPQ、SCL-90、SDS、SAS四种测验进行检查。
5心理咨询师的责任包括哪些?
参考解析：咨询师的责任：
(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。
(2)帮助求助者解决心理问题。
(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。
6请对该求助者的临床表现进行量化评定。
参考解析：按照神经症临床评定方法对该求助者的临床表现进行的量化评定：
(1)病程：1年以上，评为3分。
(2)精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人的帮助才能摆脱，评为2分。
(3)社会功能：学习效率显着地下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，神经症的诊断成立，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月。
7请确定该案例的咨询目标。
参考解析：该案例的咨询目标如下：
(1)近期目标：
①改变求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误认知。
②缓解情绪症状。
③改变社会交往状况。
(2)远期目标：促进求助者心理健康发展，达到人格完善。
8请对确定的咨询目标的有效性进行评价。
参考解析：对确定的咨询目标的有效性的评价如下：
(1)改善认知、行为和情绪属于心理学性质。
(2)减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。
(3)拟定的咨询目标，从求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件都是可行的。
(4)改变求助者的错误认知、行为和情绪是具体的，可以操作的。
(5)本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。
(6)本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主;当咨询师无法认可求助者的目标时，应终止咨询或转介。
(7)拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进求助者心理健康发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。
